守护血透患者的“生命线”——我们一直在行动

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近日,濮阳市人民医院血液净化室医师王倩、护师梁坤,在副主任医师寿先进主任的指导下,成功完成一例彩超引导下,双针法局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓病例。填补了我院血透室内瘘大量血栓溶栓再通史上的空白。

众所周知,血管通路是维持性血液透析透析患者的“生命线”。然而,通路一旦出现狭窄、堵塞,不仅会影响到血透患者的治疗效果,严重者还会危及生命。

有文献报道:局部应用尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓形成,其成功率仅达30%-70%左右,而内瘘栓塞36h以上,溶栓成功率仅有3.1%左右。尿激酶溶栓时机越早越好,4~6h内溶通率高,超过24h很难溶通。

患者某某来我院就诊时,时间已远远超过36h,彩超下显示患者内瘘血管管腔有大量血栓形成。

然而,在科主任、护士长的大力支持下,我们始终抱着不抛弃、不放弃的心态,为患者争取最佳治疗。经认真询问患者病史,内瘘闭塞时间,有无出血及出血倾向;溶栓前急查血常规、凝血四项;彩超检查了解血栓部位及长度,做体表标记;最后经过沟通,告知风险,患者认真签下溶栓知情同意书。

在一切工作准备就绪后,我们积极借鉴、总结以往溶栓经验、查阅相关资料,严格控制尿激酶用量,在以往单针穿刺溶栓的基础上,采取双针穿刺法。在彩超引导下,摸清血管血栓走向,不断调整穿刺针角度,采用微量泵持续泵入尿激酶溶液,进行多次溶栓。

每次溶栓后,告知患者认真保护瘘侧肢体,并给予患者低分子肝素注射抗凝,预防血栓继续形成。同时,严密观察患者有无出血倾向。

经过2天的不懈努力,患者的内瘘血栓,彩超下显示基本消失。内瘘血流量达到600ml/min以上,患者内瘘恢复正常。

患者内瘘再通第一天,透析血流量达到300ml/min,顺利完成4h透析,大大提高了患者透析充分性。此次成功溶栓,避免了患者转上级医院就诊,大大减轻了患者的经济负担,也得到了患者及家属的信赖与认可。

因此,我们再次提醒广大透析肾友:内瘘溶栓,4~6小时内溶栓成功率高,超过12小时溶栓效果差,24小时以上溶栓基本无效。

我们再次呼吁广大透析肾友:积极保护自己的内瘘,每日进行3~4次检查,熟悉自身内瘘动静脉吻合口位置、走形、震颤、杂音情况,一旦发现内瘘处疼痛、震颤、杂音减弱或消失,应立即就医。

最后,真心祝愿每一位透析肾友,都能快乐透析,肾彩飞扬!(裴自迁)

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