豫医科普系列之十五｜妇女节：守护女性健康，远离HPV
“豫医科普”，是由河南省医师协会医学科普医师分会联合河南省科技新闻学会，共同打造的权威科普品牌栏目，科普作品作者均为公立医院一线权威中青年专家，同时担任河南省医师协会医学科普医师分会的委员。
大家都知晓3月8日是“国际劳动妇女节”，对3月4日的“国际HPV知晓日”知道的却不多。世界卫生组织（WHO）数据显示，全球约80%女性一生中至少感染一次HPV，宫颈癌是威胁女性健康的第四大恶性肿瘤。令人忧虑的是，我国适龄女性宫颈癌筛查覆盖率不足30%，而HPV疫苗全程接种率仅约7%，我国每年仍有近11万新增宫颈癌病例，其中超过60%确诊时已达中晚期。
自2018年起，国际乳头瘤病毒学会将每年3月4日定为“国际HPV知晓日“，旨在呼吁公众关注和了解HPV及其危害，尽快消除HPV病毒引起的宫颈癌等疾病。亲爱的你，对HPV及宫颈癌防治内容知晓有多少呢？
一、HPV是什么？
HPV（human papilloma virus）是“人乳头瘤病毒”的简称，是一种嗜上皮性DNA病毒，人体皮肤及黏膜的复层鳞状上皮是它的宿主。
HPV家族很庞大，包含有200多种不同的HPV，主要分为低危型和高危型。低危型HPV感染主要包括HPV6、11、40、42、43、44、61、72、81等，会引起生殖器“疣”。高危型HPV感染主要包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73型，会导致宫颈癌变。
最常见的HPV高危感染类型为HPV16和18，占全部宫颈癌的55-60％。
HPV感染是宫颈癌发生的必要条件但不是必然结果，多为一过性，主要通过性生活或密切接触传播，80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，90%以上的HPV感染可在两年内自然清除，约1%的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌。
二、HPV的感染途径以及危害有哪些？
HPV主要通过性接触传播，也可通过间接接触感染。高危型HPV可导致宫颈癌、肛门癌等；低危型HPV则引发生殖器疣。中国女性感染高危型HPV的第一个高峰为15-24岁，第二个高峰为40-44岁。
三、如何检测HPV？
平时在妇科门诊做妇科查体时，医生通过柔软的毛刷取宫颈分泌物检测HPV病毒，同时还可以通过柔软的刷头刷取宫颈的脱落细胞行TCT细胞学筛查，这项检查通常没有创伤，但如果部分女性存在明显宫颈糜烂，在检测过程中可能会有少量出血。
HPV检测是病因检测，HPV DNA 存在不一定会导致细胞发生癌变，不能反映病毒感染后的活跃状态，无法对宫颈病变的进展进行风险评估，只有当病毒持续大量转录E6、E7mRNA，大量表达E6、E7癌蛋白，才会导致细胞发生癌变，因此HPV检测从DNA进入E6、E7mRNA的时代，为宫颈癌的精准筛查更近了一步。
四、普通人群如何选择宫颈癌筛查项目？
1.子宫颈癌筛查起始年龄是25岁，主要基于＜25岁女性HPV感染率较高，但多为一过性感染；子宫颈癌的发病率低，如果过早干预可能对妊娠结局产生不利影响。随着年轻女性HPV疫苗接种率逐渐升高，HPV相关癌前病变和癌的发生率可能会进一步下降。
2.25至64岁女性每5年单独检测一次HPV，或（TCT+HPV）联合筛查，或每3年检查一次细胞学。
3.65岁以上女性，如既往有充分的阴性筛查记录（即10年内有连续3次细胞学筛查，或连续2次HPV筛查或联合筛查，且最近一次筛查在5年内，筛查结果均正常），并且无CIN、HPV持续感染，以及无因HPV相关疾病治疗史等高危因素，可终止筛查。
4.65岁以上女性，如从未接受过筛查、或65岁前10年无充分阴性筛查记录、或有临床指征者，仍应进行子宫颈癌筛查。
五、特殊人群的筛查
1.25岁以下高危女性的筛查。对于25岁以下存在多性伴史、过早性生活史、感染HIV等高危女性，推荐提前筛查并适当缩短筛查间隔。
2.妊娠期女性的筛查。对于从未接受过子宫颈癌筛查的女性；未进行规范子宫颈癌筛查的女性；恰好到需再次子宫颈癌筛查的女性，建议在孕前检查或者第一次产前检查时进行子宫颈癌筛查，筛查方法采用单独细胞学检查或联合筛查。
3.子宫切除术后女性的筛查。（1）对于因子宫颈癌前病变行全子宫切除的女性，每年进行联合筛查，若联合筛查3次均阴性，延长至每3年一次，持续25年。（2）对于因良性子宫疾病（非子宫颈癌前病变）切除子宫的女性，因阴道癌发病率低，若无可疑临床症状或体征，不推荐常规进行筛查。对于不明确子宫颈切除术前是否有癌前病变的患者，若有临床可疑症状或体征，建议进行联合筛查。
4.免疫功能低下人群的筛查。推荐对于有性行为的免疫功能低下女性尽早进行筛查，筛查策略遵循HIV感染人群。
5.预防性HPV疫苗接种后人群的筛查。预防性HPV疫苗接种人群的筛查策略同普通人群。
希望大家重视HPV相关知识，提升对HPV的科学认知，保持健康生活习惯，主动筛查，科学守护我们的健康未来！
作者：洛阳市中心医院妇科 薛聪玲 何社红
编辑：杜勇
审核：河南省科协第十届常委会委员、河南省科技新闻学会理事长、河南省医师协会医学科普医师分会会长、河南省肿瘤医院(中国医学科学院肿瘤医院河南医院)二级教授/主任医师 陈小兵
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