豫医科普系列之十七｜妇女节：别让妇科炎症与乳腺疾病悄悄“拖垮”你
“豫医科普”，是由河南省医师协会医学科普医师分会联合河南省科技新闻学会，共同打造的权威科普品牌栏目，科普作品作者均为公立医院一线权威中青年专家，同时担任河南省医师协会医学科普医师分会的委员。
这两天妇产科门诊一位患者，小云，30岁，设计师，因为最近工作忙碌、熬夜，通常是外卖和夜宵。最近一周，感觉，外阴阴道瘙痒，分泌物增多，坐立不安，尤其晚上加班时更加明显，加上乳房胀痛。刚开始以为是经前期综合征，熬夜上火，没当回事，自行在药店购买妇科洗液进行治疗。治疗后效果不好，情况越来越糟，已经严重影响工作和生活，赶紧来医院就诊。妇科检查后确诊为外阴阴道假丝酵母菌病，医生叮嘱她，以后可别熬夜了，饮食要规律，还得进行局部用药治疗。再看乳腺方面，触诊结果正常，超声提示 BI - RADS 分级 1 级，没发现明显异常。
其实小云的经历并非个例，很多女性因健康知识匮乏、生活习惯不佳，面临各种健康困扰。
下面我们来聊一下女性健康小常识：
阴道炎是妇科常见疾病，近一半的女性在其一生中都会患上阴道炎,因为女性生理结构特殊，私密处易受细菌、真菌侵袭，尤其是身体免疫力较差、生活饮食不健康的女性群体。阴道炎不仅具有较高的发病率，其复发率也超过 20%[1]。
我们河南省政府将免费“两癌”“两筛”列入重点民生实事，免费为适龄妇女进行宫颈癌、乳腺癌检查。
一、我们今天重点聊一下妇女“两癌筛查”体检包括哪些呢
“两癌”体检即“宫颈癌”、“乳腺癌”的筛查体检。
“宫颈癌”的初筛包括:宫颈刮片和TCT（液基薄层细胞学检查）、HPV（人乳头病毒）；当初筛提示异常时，需要进一步行阴道镜检查，必要时取宫颈活检以明确有无病变。
“乳腺癌”的初筛包括乳房的触诊和乳房彩超检查；对初筛结果异常，进行乳腺X线摄片检查。
体检的时候有的人说我没有癌症，为啥要查癌症?
因为宫颈癌是女性癌症死亡的第四大原因，研究显示，中国宫颈癌的发病率和死亡率在世界中均处于较高水平，疾病负担较重[2-4]。宫颈癌从癌前病变发展到浸润癌通常需要数年甚至更长时间。通过筛查，可在癌前病变阶段或宫颈癌早期发现问题。此时病变范围局限，治疗相对简单，效果好，患者治愈率高，5年生存率可达90%以上。
世界卫生组织最新数据显示,乳腺癌已经成为全球第一大恶性肿瘤,约占新发癌症病例的12%[5],我国乳腺癌的发病率和死亡率均位于世界首位[6-7]。2018-2022年期间我国乳腺癌的发病率与死亡率均呈现出下降趋势[8],通过筛查可以使乳腺癌病人的5年生存率增加到89%[9]。
筛查手段如乳腺钼靶、乳腺超声等能发现临床触诊难以察觉的微小乳腺癌病灶或癌前病变。早期乳腺癌经过规范治疗，同样可以取得很好的治疗效果，提高患者的生存质量和生存期。
二、有的女性朋友经期前会乳房胀痛会不会是癌前病变呢？
我们来了解一下常见的乳腺疾病。
1.急性乳腺炎：多发生于产后哺乳的妇女，尤其是初产妇，产后3～4周常见，致病菌多为金黄色葡萄球菌。病因主要是乳汁淤积和细菌入侵。早期表现为红、肿、热、痛，数天后可形成脓肿。治疗原则是消除感染、排空乳汁，早期可患侧乳房停止哺乳、通畅乳汁、应用抗生素，脓肿形成后需切开引流。
2. 乳腺囊性增生病：常见于20～40岁育龄期妇女，与体内雌、孕激素比例失调，乳腺实质内女性激素受体质和量的异常有关。主要表现为乳房胀痛，具有周期性，常发生或加重于月经前3～5日，乳房有多个囊性肿物，多在外上象限，可有乳头溢液。
3. 乳房纤维腺瘤：主要见于20～25岁的妇女，75%为单发，肿块多见于外上象限，呈圆或卵圆形，边界清、质似硬橡皮球的弹性感、不痛、表面光滑、易推动，直径一般在2～3cm。
4.乳管内乳头状瘤：多见于经产妇，40～50岁为多。75%的病例肿块位于大乳管近乳头的壶腹部，主要表现是乳头溢液，大多为血性液体，肿瘤小，一般不易扪及。
5.乳腺癌：是女性常见的恶性肿瘤之一。病理类型包括非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌等。临床表现为病侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。随着肿瘤增大，可出现“酒窝征”“橘皮样”改变等。
平时乳腺我们女性每月定期进行乳房自我检查，最好在月经来潮后的7-10天进行，或月经结束2-3日。如果已经绝经的女性，建议每月选一个固定的时间进行自检。
1、视诊
站在镜前取各种姿势（两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧乳房大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高；有无皮肤发红、水肿等。
2、触诊
一侧食指、中指和无名指并拢，用指腹在对侧乳房上进行环形触摸，要有一定压力。从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝有无肿块，乳头有无溢液。
检查时，避免用手指抓捏乳房，这会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。乳房深部肿块如触摸不清时，可采用前俯上半身，再进行触摸。
自检中如果发现乳房异常情况，请不要盲目担心恐慌，应尽早到正规医院专科就诊。
三、有的女性说排卵期白带多，有时候还会出血，是不是有妇科炎症或者子宫有问题了？
1.阴道炎：常见症状包括瘙痒、异味、分泌物异常，可能由细菌、真菌或寄生虫感染引起。
2.宫颈炎：表现为白带增多、性交后出血，可能与感染、损伤或激素变化有关。
3.盆腔炎：多由上行感染引起，症状包括下腹疼痛、发热、白带异常，严重时可导致不孕。
四、日常应该注意什么呢？
1.要养成良好生活习惯
饮食上，多吃蔬菜水果、粗粮，少吃刺激性食物；作息规律，早睡早起，每晚保证7 - 8小时睡眠；适度运动，每周至少150分钟有氧运动，增强体质。
2别过度清洁
阴道是个偏酸性的环境，过度清洁或使用碱性肥皂、沐浴露等清洁剂会破坏阴道内环境，反而导致细菌滋生，诱发妇科炎症。
3.别经期同房
月经期，女性局部抵抗力下降，且宫颈口处于扩张状态，此时同房，细菌等微生物很容易就入侵。
4.避免长期久坐
长期伏案工作，私处处于潮热状态，易滋生细菌，且因下半身血液回流不畅，静脉回流受阻，易出现腰骶酸痛等症状。
5.了解家族病史，家族直系亲属里有宫颈癌和乳腺癌的风险高，需要重视了。
其实，疾病并不可怕，可怕的是忽视和拖延。每一位女性都应该关注自己的身体变化，定期体检，科学预防。
作者: 郑州市第六人民医院副院长 李广明 主任医师 郑州市第六人民医院妇产科主管护师 张漫玉
编辑：杜勇
审核：河南省科协第十届常委会委员、河南省科技新闻学会理事长、河南省医师协会医学科普医师分会会长、河南省肿瘤医院(中国医学科学院肿瘤医院河南医院)二级教授/主任医师 陈小兵
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